撰稿專家：廣州市第八人民醫(yī)院感染科   何浩嵐 主任醫(yī)師

以下是一名準備結(jié)婚的HIV陽性夫妻與醫(yī)生之間的談話,。通過這段對話,，我們來全面了解學習一下關(guān)于艾滋病母嬰傳播的一系列內(nèi)容,。

鐘醫(yī)生：當然可以結(jié)婚,，你們兩個非常規(guī)律的服用抗病毒的藥已經(jīng)一段時間了，目前身體狀況不錯,，大家彼此覺得合適,，組建家庭是值得恭喜的事情。

鐘醫(yī)生：當然可以要寶寶。

我們大家現(xiàn)在都知道艾滋病是通過三個途徑來傳染的：①血液傳播,，②性傳播,，③母嬰傳播。母嬰傳染也稱圍產(chǎn)期傳播,，主要是指感染HIV病毒的孕產(chǎn)婦在孕期,、分娩以及哺乳期將HIV傳染給胎兒或嬰兒，這種傳播主要通過胎盤,、產(chǎn)道,、母乳途徑實現(xiàn)。

通過以下幾方面的措施,，母嬰傳播是可以被阻斷：

1,、預防孕婦感染HIV,；

2、及早發(fā)現(xiàn)感染HIV的孕婦,；

3,、建立有效的衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)；

4,、開展避孕和生殖健康服務,；

5、干預性治療（藥物阻斷）,；

6,、行為干預（減少性伴、使用安全套,、戒毒等）,；

7、產(chǎn)科干預（避免侵入性操作）,；

8,、改變喂養(yǎng)方式等。

在婚檢及懷孕期間,，醫(yī)院會做一些傳染病及遺傳病的篩查以保障下一代的健康,，這也是很多準父母及家人的心愿。如果發(fā)現(xiàn)有陽性的一方或雙方,，在每個縣級或以上的地方均有國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)療服務點，那里的醫(yī)護人員是非常專業(yè),，他們會嚴格保護我們的隱私并指導我們下一步怎么去做,。

接下來就到了最關(guān)鍵的地方，如果已經(jīng)是HIV陽性,，一定要通過藥物來阻斷HIV的母嬰傳播,！不管是國際還是國內(nèi)的情況，如果不進行藥物干預而導致寶寶被HIV陽性媽媽感染的比例15%至45%,，平均是33%,。經(jīng)過干預的母嬰傳播的幾率僅為1%-2%，母嬰阻斷措施的實施被認為是人類有效抗擊艾滋病過程中取得的重大成果之一,。

鐘醫(yī)生：在醫(yī)生的指導下服用艾滋病抗病毒藥物是最主要的方法之一，我們還要在日常生活中改掉一些不良習慣：吸煙,、飲酒,，不吸毒等

鐘醫(yī)生：母嬰阻斷的藥物我國目前推薦的是AZT/TDF+3TC+LPV/r或EFV方案,，如果已經(jīng)開始服用抗病毒藥物,，現(xiàn)在有生育需要,，可以和醫(yī)生充分溝通后由醫(yī)生來決定是否要調(diào)整藥物。

鐘醫(yī)生：剛才我們提到的母嬰阻斷的藥物是屬于國家免費藥物,。  

鐘醫(yī)生：孕期應嚴密監(jiān)測藥物的療效,、不良反應,、疾病進展情況、胎兒發(fā)育狀況,，一旦發(fā)現(xiàn)問題應及時處理,。

鐘醫(yī)生：抗-HIV陽性不作為孕婦剖宮產(chǎn)的絕對指征,，但HIV感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應盡量避免側(cè)切,、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險的操作,。建議HIV陽性孕婦在孕36周住院待產(chǎn)，核對孕周后孕37周滿后可擇日行剖宮產(chǎn),，盡量不等到宮縮發(fā)動及破水發(fā)生再行手術(shù),。

鐘醫(yī)生：選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品,、采用人工喂養(yǎng)法以避免產(chǎn)后艾滋病經(jīng)由母乳傳播,。母乳喂養(yǎng)曾被作為嬰兒最好的喂養(yǎng)方式廣泛提倡，在過去的20年里,，它一直是兒童衛(wèi)生與生存策略的基石,，并在世界許多地方的降低嬰兒死亡率方面起到了主要作用。但是,，為減少因母乳喂養(yǎng)引起的傳播,，應盡量采取避免母乳喂養(yǎng)，或短期母乳喂養(yǎng),，或?qū)⒛溉榧訜崽幚?，或使用牛奶、嬰兒奶粉等進行替代喂養(yǎng),。建議在替代喂養(yǎng)條件很安全并有保障的情況下（例如,，是否已經(jīng)有嬰兒配方？是否能確保嬰兒配方的長期供應,？是否有條件持續(xù)買到合格的奶粉,、代乳品及喂養(yǎng)、消毒用具？人們能否獲得清潔水和燃料來煮沸,？喂養(yǎng)者是否得到了足夠的培訓,，并且掌握相應的衛(wèi)生知識與技能，包括注意個人衛(wèi)生,、科學配制牛奶和恰當添加輔食,、清洗和消毒奶瓶等。）推薦替代喂養(yǎng),。

鐘醫(yī)生：目前推薦新生兒出生后需要服用一段時間的AZT/NVP。對所有HIV感染母親所分娩的嬰兒均要規(guī)范應用ART,，無論嬰兒選擇哪種ART藥物,，都應在出生后盡早(6～12小時內(nèi))開始服用。