來源:國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever,，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液,、分泌物和排泄物等而感染,，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱,、出血和多臟器損害,。埃博拉出血熱病死率高,，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),，目前主要在烏干達(dá),、剛果,、加蓬,、蘇丹、科特迪瓦,、南非,、幾內(nèi)亞、利比里亞,、塞拉利昂等非洲國家流行,。

一、疾病概述

（一）病原學(xué),。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae）,，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體,，可呈桿狀,、絲狀、“L”形等多種形態(tài),。毒粒長度平均1000nm,，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起,，主要由病毒糖蛋白組成,。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb,，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白,。

埃博拉病毒可在人、猴,、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖,，對Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型,、蘇丹型,、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型,。除萊斯頓型對人不致病外,，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定,。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后,，感染性無明顯變化,。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對紫外線,、γ射線,、甲醛、次氯酸,、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,。

（二）流行病學(xué)特征。

1.傳染源和宿主動(dòng)物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源,。

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠,，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚,。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液,、分泌物、排泄物及其污染物感染,。

病人感染后血液中可維持很高的病毒含量,，醫(yī)護(hù)人員在治療,、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中,，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施,，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素,。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性,。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,，但應(yīng)予以警惕,，做好防護(hù)。

3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)

人類對埃博拉病毒普遍易感,。發(fā)病主要集中在成年人,，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異,。

目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性,。

（三）臨床表現(xiàn)。

本病潛伏期為2-21天,，一般為5-12天,。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

患者急性起病,，高熱,、畏寒、極度乏力,、頭痛,、肌痛,、咽痛,、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹痛、腹瀉,、粘液便或血便,、皮疹等表現(xiàn)。

重癥患者可出現(xiàn)神志改變,，如嗜睡,、譫妄等癥狀,。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻,、口腔,、結(jié)膜、胃腸道,、陰道,、皮膚出血或咯血、血尿等,，可出現(xiàn)低血壓,、休克等?？刹l(fā)心肌炎,、肺炎和其它多臟器受損。

（四）病理特點(diǎn),。

主要病理改變是皮膚,、粘膜、臟器的出血,，多器官可以見到灶性壞死,。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn),，可見小包含體和凋亡小體,。

二、診斷,、治療和報(bào)告

埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性,，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病,、馬爾堡出血熱,、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別,。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測,。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療,，具體參見《埃博拉出血熱診療方案》,。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告。

三,、實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）病原學(xué)檢測,。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥,，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi),，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原,。可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原,。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測,。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高,。

3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本,，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng),，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高,。

（二）血清學(xué)檢測。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體,，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體,，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年,。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體,。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義,。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA,、免疫熒光等方法檢測,。

四、預(yù)防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防,，隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施,。

（一）病例和接觸者管理。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施,，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散,。

密切接觸者是指患者發(fā)病后,，可能接觸其血液、分泌物,、排泄物等的人員，如陪護(hù),、救治,、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員,。對密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天,。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱,、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí),，要立即進(jìn)行隔離,，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。

病人死亡后,，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn),。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理,。需作尸體解剖時(shí),，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。

（二）醫(yī)院內(nèi)感染控制,。

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制,。

1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上,，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù),。

2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒,。

病人的分泌物,、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理,；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭,、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。

人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液,、分泌物或排泄物時(shí),，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液,、75%酒精洗必泰擦拭消毒,，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗,。

3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全,。

所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中,，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。

開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì),。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定,，病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室,、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室,、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室,、無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

4.流行病學(xué)調(diào)查

主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動(dòng)史,、搜索密切接觸者和共同暴露者,，尋找感染來源。

5.開展公眾宣傳教育,，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通

積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí),，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,。

宣傳相關(guān)知識(shí)內(nèi)容參見中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站,。