一、健康和健康相關(guān)因素
    （一）健康的概念
     世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,，WHO)(組織法)明確地指出：“健康(health)不  僅是沒有疾病或不虛弱,，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)的完美狀態(tài),。 
     身體健康與否不可能僅從外表加以評價,，因為健康與疾病之間不存在明確的界限，一個人的機體可能潛伏著病理性缺陷或功能不全,，而表面仍是“健康”的,。例如，約有半數(shù)的高血壓患者不知道自己患有高血壓病,，已知患有高血壓的病人中,，也由于缺乏保健知識、自感癥狀不嚴重而沒有定期就醫(yī)和堅持服藥,，最終導致腦卒中,、冠心病等嚴重后果。目前,，隨生活水平的提高,，糖尿病發(fā)病增加迅猛，在它的早期往往由于沒有癥狀或癥狀不明顯,，直到出現(xiàn)四肢潰爛,、視力模糊、心腦血管疾病等嚴重并發(fā)癥時才就醫(yī),，已給健康帶來了不可估量的損失,。有些疾病如肺癌、肝癌等一旦出現(xiàn)臨床癥狀，已是病入膏盲,。這就是為什么要提倡“防    患于未然”的原因,，也是人類向疾病做斗爭和自我保健的長期經(jīng)驗總結(jié)。
     心理健康是整體健康的有力補充和發(fā)展,。由于人具有社會人和自然人的雙重屬性,，在生活經(jīng)歷中，難免會受到社會因素的影響和干擾,，如疾病,、失業(yè)、子女教育,、居住環(huán)境以及沖動,、孤獨、緊張,、恐懼,、悲傷、失落,、憂患等,。這些影響健康的不利因素，對人們的身心健康造成不同程度的損害,。據(jù)WHO1990年資料表明,，致傷殘的前10位病因中，有5種是精神性致殘(抑郁,、酒精濫用,、雙向精神異常、精神分裂和強迫性異常),，其中抑郁居致殘的首位,，并有增長趨勢。據(jù)估計全世界有3-4億人患有各種精神疾患,。在我國疾病總負擔的排名中精神障礙居首位,，已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患,。各類精神疾患約占疾病總負擔的1/5,。其總患病率已由20世紀50年代的2.7‰o陡升至20世紀90年代的13.47‰o，致使眾多人不同程度地失去自控能力或正常生活狀態(tài),。近年來隨著城市化的加劇,，人們的生活節(jié)奏加快，帶來諸多誘發(fā)心理危機的因素——工作與社會競爭壓力增加,、人際關(guān)系復雜,、子女教育等問題,，這些“都市生活綜合征”或“慢性疲勞綜合征”都在威脅著人們的身心健康。精神疾患已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題,。因此,，WHO將新世紀第一個世界衛(wèi)生日主題定為“精神衛(wèi)生——消除偏見，勇于關(guān)愛”是非常有意義的,。
     現(xiàn)代科學技術(shù)和醫(yī)學的發(fā)展，提示了人體的整體性,，即人體的生理與心理的統(tǒng)一,、人體與自然環(huán)境與社會環(huán)境的統(tǒng)一。這里所強調(diào)的是：人的機體必須與社會環(huán)境和自然環(huán)境相互協(xié)調(diào),，而人在協(xié)調(diào)過程中往往處于主動定位,。這是認識健康、探索健康的生態(tài)學基礎(chǔ),。相信這種認識必將使健康觀從被動的治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的預防疾病和促進健康,；從單純的生理標準擴展到心理、社會標準,；從個體診斷延伸到群體乃至整個社會的健康評價,。既考慮到人的自然屬性，又側(cè)重于社會的屬性,；既重視健康對人的價值,，又強調(diào)人對健康的作用，并將兩者結(jié)合起來,。這種健康與疾病,、人類與健康多因多果關(guān)系的認識是健康觀念的更新。 
     “人人為健康,，健康為人人”是WHO的一項戰(zhàn)略目標,。健康是基本人權(quán)之一，是生產(chǎn)力,，是社會和經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ),，是人類發(fā)展的中心。這就要求個人不僅要珍惜和不斷促進自己的健康,，還要對他人乃至全社會的健康承擔責任和義務(wù),。健康不僅應(yīng)立足于個人身心健康，同時還要充分考慮到環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展,，關(guān)系到全社會的精神面貌和民族文化素質(zhì)的提高,。在積極倡導健康對人類發(fā)展的重要性、重視健康對社會進步的價值和作用的同時,，還應(yīng)倡導全社會都積極參與促進健康,、發(fā)展健康的偉大社會變革中去，要想獲得健康，就必須駕馭健康,。
    （二）影響健康的因素
     影響健康的因素有成千上萬,，但歸納起來主要有以下四類。
     1,、行為和生活方式因素
     行為和生活方式因素是指因自身不良行為和生活方式,，直接或間接給健康帶來的不利影響。如糖尿病,、高血壓,、冠心病、結(jié)腸癌,、前列腺癌,、乳腺癌、肥胖癥,、性傳播疾病和艾滋病,、精神性疾病、自殺等均與行為和生活方式有關(guān),。
    （1）行為因素(behavior factor)  行為是影響健康的重要因素,，幾乎所有影響健康因素的作用都與行為有關(guān)。例如吸煙與肺癌,、慢性阻塞性肺病,、缺血性心臟病及其他心血管疾病密切相關(guān)。酗酒,、吸毒,、婚外性行為等不良行為也嚴重危害人類健康。
    （2）生活方式(life style)  生活方式是一種特定的行為模式,，這種行為模式受個體特征和社會關(guān)系所制約,。是在一定的社會經(jīng)濟條件和環(huán)境等多種因素之間的相互作用所形成的。建立在文化繼承,、社會關(guān)系,、個性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括飲食習慣,、社會生活習慣等,。由于生活方式和不良行為導致·了慢性非傳染性疾病及性病、艾滋病的迅速增加,。近年來我國惡性腫瘤,、腦血管病和心血管病已占總死亡原因的61％。據(jù)美國調(diào)查,，只要有效地控制行為危險因素：不合理飲食,、缺乏體育鍛煉,、吸煙、酗酒和濫用藥物等,，就能減少40％～70％的早死,，1／3的急性殘疾，2／3的慢性殘疾,。 
     2,、環(huán)境因素
     健康不僅應(yīng)立足于個人身體和精神的健康，更應(yīng)強調(diào)人體與自然環(huán)境和社會環(huán)境的統(tǒng)一,，強調(diào)健康,、環(huán)境與人類發(fā)展問題不可分割。發(fā)展必須包含生活質(zhì)量的提高,，同時保持環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展，這是探索健康生態(tài)學的基礎(chǔ),。1992年,，WHO環(huán)境與健康委員會的報告中將“維護和促進健康放在環(huán)境與發(fā)展應(yīng)該關(guān)注的中心”。1993年,，WHO提出“持續(xù)發(fā)展所關(guān)注的中心問題是人類,，人類有權(quán)享有與自然和諧的健康而有生產(chǎn)能力的生活”。為此,，人類必須投入廣泛的行動,，整合和平衡目前或今后將要面臨的環(huán)境一健康一發(fā)展問題，以減少損
     失,，防止可預測的不良后果出現(xiàn),；并指出健康與環(huán)境的整合，將是要達到持續(xù)發(fā)展的當務(wù)之急,。    
     環(huán)境有內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境之分,，前者指機體的生理(內(nèi)部)環(huán)境，后者指自然環(huán)境和社會環(huán)境,。內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境相互影響,，相互作用，推動著人的心理和生理的發(fā)展,。
    （1）自然環(huán)境  自然環(huán)境包括陽光,、空氣、水,、氣候,、地理等，是人類賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),，是人類健康的根本,。保持自然環(huán)境與人類的和諧,，對維護、促進健康有著十分重要的意義,。眾所周知,，有益于健康的居住環(huán)境比有效的醫(yī)療服務(wù)更能促進健康。如若破壞了人與自然的和諧,，人類社會就會遭到大自然的報復,，突出地表現(xiàn)在污染的環(huán)境給人類帶來疾病，亂砍濫伐給人類帶來水土流失和洪水災(zāi)害,。
    （2）社會環(huán)境  又稱文化一社會環(huán)境,，包括社會制度、法律,、經(jīng)濟,、文化、教育,、人口,、民族、職業(yè)等,，社會制度確定了與健康相關(guān)的政策和資源保障,；法律、法規(guī)確定了對人健康權(quán)利的維護,；經(jīng)濟決定著與健康密切相關(guān)的衣,、食、住,、行,；文化決定著人的健康觀及與健康相關(guān)的風俗、道德,、習慣,；人口擁擠會給健康帶來負面的影響；民族影響著人們的飲食結(jié)構(gòu),、生活方式,；職業(yè)決定著人們的勞動強度、方式,、環(huán)境等,。社會環(huán)境還包括人際關(guān)系、社會狀態(tài)等,。
     3,、生物學因素
    （1）遺傳  已知人類的遺傳性缺陷和遺傳性疾病近3000種(約占人類各種疾病的1／5)，據(jù)調(diào)查,，目前全國出生嬰兒缺陷總發(fā)生率為13．7％,，其中嚴重智力低下者每年有200萬人,。遺傳還與高血壓、糖尿病,、腫瘤等疾病的發(fā)生有關(guān),。 
    （2）病原微生物  從古代到20世紀中期，人類死亡的主要原因是病原微生物引起的感染性疾病,。隨著醫(yī)學模式的改變,，行為與生活方式因素取代了生物學因素。
    （3）個人的生物學特征  包括年齡,、性別,、形態(tài)和健康狀況等。例如,，不同的人處在同樣的危險因素下,，對健康的危害性大不相同。 
     4,、健康服務(wù)因素
     健康服務(wù)又稱衛(wèi)生保健服務(wù),。1977年，WHO提出了“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標,，得到了國際社會的認可。我國衛(wèi)生體制改革中提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是體現(xiàn)以群眾為基礎(chǔ),，以健康為中心,，實現(xiàn)公平、平等和人人享有衛(wèi)生保健宏偉目標的重要措施,。
     《渥太華憲章》指出：健康的基本條件和資源是和平,、住房、教育,、食品,、經(jīng)濟收入、穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境,、可持續(xù)的資源,、社會的公平與平等。這些健康的決定因素必須具有堅實的基礎(chǔ),。 
     二,、健康教育與健康促進
     健康教育學是研究健康教育與健康促進的理論、方法和實踐的科學,。其所利用的原則來自醫(yī)學,、行為學、教育學,、心理學,、人類學,、社會學、傳播學,、經(jīng)濟學,、管理學、政策學及其相關(guān)的學科領(lǐng)域,。因此健康教育學不僅具有很強的理論性,，而且也具有極強的實踐性，對提高全民族的健康水平有著十分重要的意義,。就邏輯結(jié)構(gòu)而言,，其內(nèi)涵可以從健康教育與健康促進的概念中加以理解。
    （一）健康教育(health education)   
     健康教育是通過有計劃,、有組織,、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素,，消除或減輕影響健康的危險因素,，預防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量,。 
     生活質(zhì)量(quality of life)并非單純地指生命質(zhì)量,，而是指個人對自己生活狀況的感受或理解。這是一個內(nèi)涵豐富的概念,，它包括許多內(nèi)容,，如個人的生理健康、心理素質(zhì),、自立能力,、社會關(guān)系、個人信念等,。對此概念的理解由于人們的文化和價值觀念,、生活目標、價值期望,、行為準則及社會觀念的不同而不同,。   
     健康教育的核心問題是促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式，尤其是組織的行為改變,。誠然,，改變行為與生活方式是艱巨的、復雜的過程,。許多不良行為并非屬于個人責任,，也不是有了個人的愿望就可以改變的，因為許多不良行為或生活方式受社會習俗,、文化背景,、經(jīng)濟條件,、衛(wèi)生服務(wù)等影響。更廣泛的行為涉及生活條件,，生活條件(Condition of life)是指人們?nèi)粘Ｉ?、休閑和工作的環(huán)境，這些生活條件是社會,、經(jīng)濟和物質(zhì)環(huán)境的產(chǎn)物,，如居住條件、飲食習慣,、工作條件,、市場供應(yīng)、社會規(guī)范,、環(huán)境狀況等,，因此，要改變行為還必須增進健康行為的相關(guān)因素,，如獲得充足的資源,、有效的社區(qū)開發(fā)和社會的支持以及自我?guī)椭募寄艿取４送膺€要采取各種方法幫助群眾了解他們自己的健康狀況并做出自己的選擇,，以改善他們的健康,，而不是強迫他們改變某種行為。所以健康教育必須是有計劃,、有組織,、有系統(tǒng)的教育過程，才能達到預期的目的,。   
     健康教育是連續(xù)不斷的學習過程，一方面是通過人們自我學習或相互學習取得經(jīng)驗和技能,，另一方面是通過有計劃,、多部門、多學科的社會實踐獲取經(jīng)驗,。健康教育活動已經(jīng)超出了保健的范疇,，更確切地說，應(yīng)該包括整個衛(wèi)生體系和衛(wèi)生服務(wù)的開展以及非衛(wèi)生部門 (如農(nóng)業(yè),、教育,、大眾媒介、交通和住房等許多涉及衛(wèi)生問題的部門),。因此健康教育不僅是教育活動也是社會活動,。    
     迄今為止，仍有不少人把健康教育與衛(wèi)生宣傳等同起來,，無疑,，通過信息和教育提供基本知識與技能來武裝個體,、家庭和社區(qū)，使其做出更健康的選擇是十分必要的,，但當個體和群體做出健康選擇時,，更需要得到物質(zhì)的、社會的和經(jīng)濟環(huán)境的支持,，積極的政策,，可獲得的衛(wèi)生服務(wù)，沒有這些條件要改變行為是困難的,。因此衛(wèi)生宣傳僅是健康教育的重要手段,，如果我們不能有效地促使群眾積極參與并自覺采納健康行為，這種健康教育是不完善的,。例如僅僅告訴群眾什么是健康行為,，這不是健康教育，健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的條件以促使個體,、群體和社會的行為改變,。
    （二）健康促進(health promotion)
     健康促進一詞早在20世紀20年代已見于公共衛(wèi)生文獻，近10多年來才引起廣泛的重視,。健康促進的概念要比健康教育更為廣義,。健康促進的定義較多，但目前國際上比較公認的有兩個,。其一是1986年在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進大會發(fā)表的《渥太華憲章》中指出的：“健康促進是促使人們提高,、維護和改善他們自身健康的過程。”這一定義表達了健康促進的目的和哲理,，也強調(diào)了范圍和方法,。另一定義是勞倫斯·格林(Lawrence W．Green)教授等提出的：“健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與生態(tài)學支持的綜合體。”其中所提的教育是指健康教育,，生態(tài)學是指健康與環(huán)境的整合,，其主要特征是人類物質(zhì)社會環(huán)境和與其健康息息相關(guān)的自然環(huán)境。健康與環(huán)境的整合需要通過跨部門的合作來完成,。在健康促進規(guī)劃中特別強調(diào)創(chuàng)造支持性環(huán)境,。在這一定義中，健康教育在健康促進中起主導作用,，這不僅是因為健康教育在促進行為改變中起重要作用,，而且它對激發(fā)領(lǐng)導者拓展健康教育的政治意愿、促進群眾的積極參與以及尋求社會的全面支持,、促成健康促進氛圍的形成都起到極其重要的作用,，沒有健康教育也就沒有健康促進。政府的承諾、政策,、法規(guī),、組織和環(huán)境的支持以及群眾的參與是對健康教育強有力的支持。如果沒有后者,，健康教育盡管能在幫助個體和群體改變行為上做出努力,，但顯得軟弱無力。
     關(guān)于健康促進的策略,，WHO專門召開了多次國際會議和發(fā)表了許多政策性文件,，對健康促進的策略進行了認真的探討?！朵滋A憲章》明確地指出了健康促進的5條策略(行動領(lǐng)域),，即：
     1、制定健康的公共政策：健康促進超越了保健范疇,，它把健康問題提到了各個部門,、各級領(lǐng)導的議事日程上，使他們了解他們的決策對健康后果的影響并承擔健康的責任,。
     健康促進的政策由互補的多方面綜合而成,，它包括政策、法規(guī),、財政,、稅收和組織改變等。    
     健康促進政策需要確定在非衛(wèi)生部門中采納健康的公共衛(wèi)生政策將遇到的障礙及克服的方法,。其目的是使決策者能較易做出更正確的選擇,。   
     2、創(chuàng)造支持性環(huán)境：人類與其生存的環(huán)境是密不可分的,，這是對健康采取社會一生態(tài)學方法的基礎(chǔ),。健康促進在于創(chuàng)造一種安全、舒適,、滿意,、愉悅的生活和工作條件。任何健康促進策略必須提出：保護自然,，創(chuàng)造良好的環(huán)境以及保護自然資源。   
     3,、強化社區(qū)行動：健康促進工作是通過具體和有效的社區(qū)行動,，包括確定優(yōu)先項目、做出決策,、設(shè)計策略及其執(zhí)行,，以達到更健康的目標。在這一過程中，核心問題是賦予社區(qū)以當家作主,、積極參與和主宰自己命運的權(quán)利,。這就是WHO倡導的給社區(qū)和個人的健康賦權(quán)(empowerment for health)，發(fā)揚社區(qū)與個人自主,、自立的精神,。健康促進也就是賦權(quán)的過程。   
     社區(qū)開發(fā)重點在于利用社區(qū)現(xiàn)有的人力,、物力資源以增進自我?guī)椭蜕鐣С?，形成靈活的體制并促進群眾積極參與衛(wèi)生工作。這就要求社區(qū)能充分,、連續(xù)地獲得衛(wèi)生信息,、學習機會以及資金的支持。
     4,、發(fā)展個人技能(personal skills)：健康促進通過提供信息,、健康教育和提高生活技能以支持個人和社會的發(fā)展，這樣做的目的是使群眾能更有效地維護自身的健康和他們的生存環(huán)境,，并做出有利于健康的選擇,。
促成群眾終身學習，了解人生各個階段和處理慢性疾病和傷害是極為重要的,。學校,、家庭、工作場所都有責任這樣做,。
     5,、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：健康促進在衛(wèi)生服務(wù)中的責任要求個人、社區(qū)組織,、衛(wèi)生專業(yè)人員,、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和政府共同承擔。他們必須在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中共同工作以滿足健康的需求,。衛(wèi)生部門的作用不僅僅是提供臨床與治療服務(wù),，還必須堅持健康促進的方向。   
     調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專業(yè)教育與培訓的轉(zhuǎn)變,。這就要求衛(wèi)生服務(wù)部門態(tài)度和組織的轉(zhuǎn)變,，并立足于把一個完整的人的總需求作為服務(wù)對象。
     綜上所述,，健康促進的概念要比健康教育更為完整,，因為健康促進涵蓋了健康教育和生態(tài)學因素。健康促進是健康教育發(fā)展的結(jié)果,。健康促進是新的公共衛(wèi)生方法的精髓,，是“健康為人人”全球戰(zhàn)略的關(guān)鍵要素,。健康促進的內(nèi)涵應(yīng)體現(xiàn)在以下幾方面：   
      (1)健康促進涉及整個人群的健康和生活的各個層面，而非僅限于疾病預防,；   
      (2)健康促進直接作用于影響健康的各種因素,，包括社會行為、生態(tài)環(huán)境,、生物因素和衛(wèi)生服務(wù)等,；
      (3)健康促進是運用多學科、多部門,、多手段來增進群眾的健康,，包括傳播、教育,、立法,、財政、組織改變,、社區(qū)開發(fā)以及當?shù)厝罕娮园l(fā)的維護自己健康的活動,；
      (4)健康促進的工作主體不僅僅是衛(wèi)生部門，而是社會的各個領(lǐng)域和部門,；   
      (5)健康促進強調(diào)個體,、家庭、社區(qū)和各種群體有組織的積極參與,；為了增進健康,，我們必須促進社會公平與平等，而這需要組織機構(gòu)的改變和社會的變革,；
      (6)健康促進是建立在大眾健康生態(tài)基礎(chǔ)上,，強調(diào)健康—環(huán)境—發(fā)展三者的整合。 
     三,、健康教育與健康促進的目的和任務(wù)
     健康教育與健康促進的目的是促進健康的發(fā)展,，獲得可以達到的最高健康水平。健康促進體現(xiàn)了個體與社會的健康行動,。   
     健康教育與健康促進的任務(wù)健康促進應(yīng)力求通過以下3個主要策略促進健康的發(fā)展,。   
     1．倡導(advocacy)  健康是社會經(jīng)濟和個人發(fā)展的主要資源，也是生活質(zhì)量的重要部分,。政治,、經(jīng)濟、社會,、文化,、環(huán)境、行為和生物學因素均可促進健康或損害健康,。健康促進行動的目的是通過對健康的支持，使上述因素有利于健康。倡導政策支持,，衛(wèi)生部門和非衛(wèi)生部門對群眾的健康需求和有利于健康的積極行動負有責任,；激發(fā)群眾對健康的關(guān)注，促進衛(wèi)生資源的合理分配并保證健康作為政治和經(jīng)濟的一部分,；衛(wèi)生及相關(guān)部門應(yīng)努力滿足群眾的需求和愿望,；積極提供支持環(huán)境和方便，使群眾更容易做出健康選擇,。    
     2．促成  健康促進的重點在于實現(xiàn)健康方面的平等,。健康促進的行動目標在于縮小目前健康狀況的差別，并保障大家有同等機會和資源,，以促使所有人能充分發(fā)揮健康潛能,。這些包括給群眾以正確的觀念、知識和技能,，促使他們能夠明智地,、有效地預防疾患和解決個人和集體的健康問題。在選擇健康措施時能獲得穩(wěn)固的支持環(huán)境,，包括知識,、生活技能以及機會。    
     3．協(xié)調(diào)(mediation)  健康的必要條件和前景不可能僅由衛(wèi)生部門承諾,，更為重要的是健康促進需要協(xié)調(diào)所有相關(guān)部門的行動,，包括政府、衛(wèi)生和其他社會經(jīng)濟部,、門,、非政府與志愿者組織、地區(qū)行政機構(gòu),、工礦企業(yè)和新聞媒介部門,。各專業(yè)與社會團體以及衛(wèi)生人員的主要責任在于協(xié)調(diào)社會不同部門共同參與衛(wèi)生工作，發(fā)展強大的聯(lián)盟(alliance)和社會支持體系,，以保證更廣泛,、更平等地實現(xiàn)健康目標。   
     健康促進是通過倡導,、促成,、協(xié)調(diào)和多部門的行動促進人民提高(控制)和改善自身健康的過程。它包括群眾通過他們每天的生活以促進所有人民達到最高限度的身體,；精神健康和社會的良好適應(yīng),。