撰稿專(zhuān)家：廣州市第八人民醫(yī)院感染科   何浩嵐 主任醫(yī)師

以下是一名準(zhǔn)備結(jié)婚的HIV陽(yáng)性夫妻與醫(yī)生之間的談話,。通過(guò)這段對(duì)話,，我們來(lái)全面了解學(xué)習(xí)一下關(guān)于艾滋病母嬰傳播的一系列內(nèi)容,。

鐘醫(yī)生：當(dāng)然可以結(jié)婚,，你們兩個(gè)非常規(guī)律的服用抗病毒的藥已經(jīng)一段時(shí)間了，目前身體狀況不錯(cuò),，大家彼此覺(jué)得合適,，組建家庭是值得恭喜的事情。

鐘醫(yī)生：當(dāng)然可以要寶寶,。

我們大家現(xiàn)在都知道艾滋病是通過(guò)三個(gè)途徑來(lái)傳染的：①血液傳播，②性傳播,，③母嬰傳播,。母嬰傳染也稱(chēng)圍產(chǎn)期傳播，主要是指感染HIV病毒的孕產(chǎn)婦在孕期,、分娩以及哺乳期將HIV傳染給胎兒或嬰兒,，這種傳播主要通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道,、母乳途徑實(shí)現(xiàn),。

通過(guò)以下幾方面的措施，母嬰傳播是可以被阻斷：

1,、預(yù)防孕婦感染HIV,；

2、及早發(fā)現(xiàn)感染HIV的孕婦,；

3,、建立有效的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)；

4,、開(kāi)展避孕和生殖健康服務(wù),；

5、干預(yù)性治療（藥物阻斷）,；

6,、行為干預(yù)（減少性伴、使用安全套,、戒毒等）,；

7、產(chǎn)科干預(yù)（避免侵入性操作）,；

8,、改變喂養(yǎng)方式等。

在婚檢及懷孕期間,，醫(yī)院會(huì)做一些傳染病及遺傳病的篩查以保障下一代的健康,，這也是很多準(zhǔn)父母及家人的心愿。如果發(fā)現(xiàn)有陽(yáng)性的一方或雙方,，在每個(gè)縣級(jí)或以上的地方均有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指定的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn),，那里的醫(yī)護(hù)人員是非常專(zhuān)業(yè)，他們會(huì)嚴(yán)格保護(hù)我們的隱私并指導(dǎo)我們下一步怎么去做,。

接下來(lái)就到了最關(guān)鍵的地方,，如果已經(jīng)是HIV陽(yáng)性，一定要通過(guò)藥物來(lái)阻斷HIV的母嬰傳播,！不管是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)的情況,，如果不進(jìn)行藥物干預(yù)而導(dǎo)致寶寶被HIV陽(yáng)性媽媽感染的比例15%至45%,，平均是33%。經(jīng)過(guò)干預(yù)的母嬰傳播的幾率僅為1%-2%,，母嬰阻斷措施的實(shí)施被認(rèn)為是人類(lèi)有效抗擊艾滋病過(guò)程中取得的重大成果之一。

鐘醫(yī)生：在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用艾滋病抗病毒藥物是最主要的方法之一,，我們還要在日常生活中改掉一些不良習(xí)慣：吸煙、飲酒,，不吸毒等

鐘醫(yī)生：母嬰阻斷的藥物我國(guó)目前推薦的是AZT/TDF+3TC+LPV/r或EFV方案，如果已經(jīng)開(kāi)始服用抗病毒藥物,，現(xiàn)在有生育需要,，可以和醫(yī)生充分溝通后由醫(yī)生來(lái)決定是否要調(diào)整藥物。

鐘醫(yī)生：剛才我們提到的母嬰阻斷的藥物是屬于國(guó)家免費(fèi)藥物,。  

鐘醫(yī)生：孕期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的療效,、不良反應(yīng),、疾病進(jìn)展情況、胎兒發(fā)育狀況,，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理,。

鐘醫(yī)生：抗-HIV陽(yáng)性不作為孕婦剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征,，但HIV感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中應(yīng)盡量避免側(cè)切,、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的操作,。建議HIV陽(yáng)性孕婦在孕36周住院待產(chǎn)，核對(duì)孕周后孕37周滿后可擇日行剖宮產(chǎn),，盡量不等到宮縮發(fā)動(dòng)及破水發(fā)生再行手術(shù),。

鐘醫(yī)生：選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品,、采用人工喂養(yǎng)法以避免產(chǎn)后艾滋病經(jīng)由母乳傳播,。母乳喂養(yǎng)曾被作為嬰兒最好的喂養(yǎng)方式廣泛提倡，在過(guò)去的20年里,，它一直是兒童衛(wèi)生與生存策略的基石,，并在世界許多地方的降低嬰兒死亡率方面起到了主要作用。但是,，為減少因母乳喂養(yǎng)引起的傳播,，應(yīng)盡量采取避免母乳喂養(yǎng),，或短期母乳喂養(yǎng)，或?qū)⒛溉榧訜崽幚?，或使用牛奶,、嬰兒奶粉等進(jìn)行替代喂養(yǎng)。建議在替代喂養(yǎng)條件很安全并有保障的情況下（例如,，是否已經(jīng)有嬰兒配方,？是否能確保嬰兒配方的長(zhǎng)期供應(yīng)？是否有條件持續(xù)買(mǎi)到合格的奶粉,、代乳品及喂養(yǎng),、消毒用具？人們能否獲得清潔水和燃料來(lái)煮沸,？喂養(yǎng)者是否得到了足夠的培訓(xùn),，并且掌握相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)與技能，包括注意個(gè)人衛(wèi)生,、科學(xué)配制牛奶和恰當(dāng)添加輔食,、清洗和消毒奶瓶等。）推薦替代喂養(yǎng),。

鐘醫(yī)生：目前推薦新生兒出生后需要服用一段時(shí)間的AZT/NVP。對(duì)所有HIV感染母親所分娩的嬰兒均要規(guī)范應(yīng)用ART,，無(wú)論嬰兒選擇哪種ART藥物,，都應(yīng)在出生后盡早(6～12小時(shí)內(nèi))開(kāi)始服用。