撰稿專家：廣州市第八人民醫(yī)院感染科   何浩嵐 主任醫(yī)師

以下是一名準(zhǔn)備結(jié)婚的HIV陽性夫妻與醫(yī)生之間的談話,。通過這段對話，我們來全面了解學(xué)習(xí)一下關(guān)于艾滋病母嬰傳播的一系列內(nèi)容,。

鐘醫(yī)生：當(dāng)然可以結(jié)婚，你們兩個非常規(guī)律的服用抗病毒的藥已經(jīng)一段時間了,，目前身體狀況不錯,，大家彼此覺得合適,，組建家庭是值得恭喜的事情。

鐘醫(yī)生：當(dāng)然可以要寶寶,。

我們大家現(xiàn)在都知道艾滋病是通過三個途徑來傳染的：①血液傳播，②性傳播,，③母嬰傳播。母嬰傳染也稱圍產(chǎn)期傳播,，主要是指感染HIV病毒的孕產(chǎn)婦在孕期,、分娩以及哺乳期將HIV傳染給胎兒或嬰兒,，這種傳播主要通過胎盤,、產(chǎn)道、母乳途徑實現(xiàn),。

通過以下幾方面的措施,，母嬰傳播是可以被阻斷：

1,、預(yù)防孕婦感染HIV,；

2,、及早發(fā)現(xiàn)感染HIV的孕婦,；

3、建立有效的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng),；

4、開展避孕和生殖健康服務(wù),；

5、干預(yù)性治療（藥物阻斷）,；

6,、行為干預(yù)（減少性伴,、使用安全套,、戒毒等）,；

7,、產(chǎn)科干預(yù)（避免侵入性操作）,；

8,、改變喂養(yǎng)方式等。

在婚檢及懷孕期間,，醫(yī)院會做一些傳染病及遺傳病的篩查以保障下一代的健康，這也是很多準(zhǔn)父母及家人的心愿,。如果發(fā)現(xiàn)有陽性的一方或雙方,，在每個縣級或以上的地方均有國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)療服務(wù)點,，那里的醫(yī)護人員是非常專業(yè)，他們會嚴(yán)格保護我們的隱私并指導(dǎo)我們下一步怎么去做,。

接下來就到了最關(guān)鍵的地方,，如果已經(jīng)是HIV陽性,，一定要通過藥物來阻斷HIV的母嬰傳播！不管是國際還是國內(nèi)的情況,，如果不進行藥物干預(yù)而導(dǎo)致寶寶被HIV陽性媽媽感染的比例15%至45%,，平均是33%。經(jīng)過干預(yù)的母嬰傳播的幾率僅為1%-2%,，母嬰阻斷措施的實施被認(rèn)為是人類有效抗擊艾滋病過程中取得的重大成果之一,。

鐘醫(yī)生：在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用艾滋病抗病毒藥物是最主要的方法之一,，我們還要在日常生活中改掉一些不良習(xí)慣：吸煙,、飲酒,，不吸毒等

鐘醫(yī)生：母嬰阻斷的藥物我國目前推薦的是AZT/TDF+3TC+LPV/r或EFV方案,，如果已經(jīng)開始服用抗病毒藥物,，現(xiàn)在有生育需要，可以和醫(yī)生充分溝通后由醫(yī)生來決定是否要調(diào)整藥物,。

鐘醫(yī)生：剛才我們提到的母嬰阻斷的藥物是屬于國家免費藥物。  

鐘醫(yī)生：孕期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測藥物的療效,、不良反應(yīng),、疾病進展情況,、胎兒發(fā)育狀況,，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理,。

鐘醫(yī)生：抗-HIV陽性不作為孕婦剖宮產(chǎn)的絕對指征,，但HIV感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜,、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險的操作,。建議HIV陽性孕婦在孕36周住院待產(chǎn),，核對孕周后孕37周滿后可擇日行剖宮產(chǎn),，盡量不等到宮縮發(fā)動及破水發(fā)生再行手術(shù)。

鐘醫(yī)生：選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品,、采用人工喂養(yǎng)法以避免產(chǎn)后艾滋病經(jīng)由母乳傳播。母乳喂養(yǎng)曾被作為嬰兒最好的喂養(yǎng)方式廣泛提倡,，在過去的20年里，它一直是兒童衛(wèi)生與生存策略的基石,，并在世界許多地方的降低嬰兒死亡率方面起到了主要作用,。但是,，為減少因母乳喂養(yǎng)引起的傳播,，應(yīng)盡量采取避免母乳喂養(yǎng),，或短期母乳喂養(yǎng)，或?qū)⒛溉榧訜崽幚?，或使用牛奶,、嬰兒奶粉等進行替代喂養(yǎng),。建議在替代喂養(yǎng)條件很安全并有保障的情況下（例如，是否已經(jīng)有嬰兒配方,？是否能確保嬰兒配方的長期供應(yīng),？是否有條件持續(xù)買到合格的奶粉,、代乳品及喂養(yǎng)、消毒用具,？人們能否獲得清潔水和燃料來煮沸,？喂養(yǎng)者是否得到了足夠的培訓(xùn),，并且掌握相應(yīng)的衛(wèi)生知識與技能，包括注意個人衛(wèi)生,、科學(xué)配制牛奶和恰當(dāng)添加輔食,、清洗和消毒奶瓶等。）推薦替代喂養(yǎng),。

鐘醫(yī)生：目前推薦新生兒出生后需要服用一段時間的AZT/NVP。對所有HIV感染母親所分娩的嬰兒均要規(guī)范應(yīng)用ART,，無論嬰兒選擇哪種ART藥物,，都應(yīng)在出生后盡早(6～12小時內(nèi))開始服用。